Castaldo, Luigi (2014) Resezione vescicale en-bloc con ausilio di ansa di Collins (ClebR) per un’accurata stadiazione del tumore vescicale non-muscolo invasivo (NMIBC). [Tesi di dottorato]

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INTRODUZIONE Nel nostro studio vi presentiamo i dati preliminari di una nuova tecnica di resezione che utilizza al posto dell’ ansa tradizionale l’ansa di Collins (con corrente di taglio) , che è presente in tutti i set base di endoscopia , e che permette la resezione in blocco (CLebR) dei tumori della vescica. Tecnica questa che dovrebbe consentire una stadi azione più accurata e di conseguenza una pianificazione terapeutica più congrua. MATERIAALI E METODI Dall’aprile 2011 al febbraio 2013, 67 pazienti (48 maschi - 19 femmine) con cancro della vescica non muscolo-invasivo (NMIBC) primitivo o recidivo è stato sottoposto a resezione transuretrale in blocco con un Collins Loop . I prerequisiti delle neoplasie vescicali per essere inserite nello studio dovevano essere le dimensioni che potevano variare da 0,5-45 mm e la mono o bifocalità della neoplasia stessa. Quest’ultima era presente nel 6% dei casi. Tutte le neoformazioni dei pazienti entrati nello studio sono state asportate con la tecnica CLERB anche nei casi di bifocalità . In 59 dei 67 pazienti , una ri - resezione è stata eseguita dopo 6 settimane. Gli altri 8 casi, in considerazione dell’infiltrazione della tonaca muscolare sono andati direttamente in cistectomia radicale. RISULTATI L’esame istologico ha confermato trattarsi di carcinoma uroteliale Ta, T1-T2 rispettivamente in 38 (56,7%), 23 (34,3%), 6 (8,9%). La presenza di tonaca muscolare propria era presente in tutti i campioni esaminatiIn nessun caso si sono verificate complicanze maggiori : sanguinamneti irrefrenabili o preforazioni maggiori. Fino ad oggi, con un follow-up medio di 16,5 mesi, il tasso di recidiva nei pazienti con NMIBC è risultato del 13,5%, mentre nessun paziente ha mostrato progressione. Tutti i pazienti con riscontro di MIBC sono stati sottoposti a Cistectomia Radicale. DISCUSSIONE Il principio di base di tutta la chirurgia oncologica è quello di rimuovere il tumore in blocco allargando l’area di resezione periferica alla lesione in tessuto normale. Questo permette di ridurre il rischio di insemenzamento delle cellule tumorali. Questo principio viene completamente ignorato quando eseguiamo una resezione transuretrale convenzionale della vescica (TURBT) CONCLUSIONI CLebR si è dimostrata una tecnica sicura ed efficace sia per il trattamento e la stadiazione patologica di tutte le forme di NMIBC, quindi potrebbe essere uno strumento adeguato per una stadiazione più accurata e per ritagliare il trattamento più adeguato per ogni singolo paziente. In futuro se i nostri dati fossero confermati si potrebbe evitare la Re-TURBT nei T1HG focali, ottenendo un risparmio di morbidità ed economico. Chiaramente questa accuratezza ( presenza di muscolare, assenza di margini positivi etc.) permetterebbe anche di avere un beneficio sui tassi di recidiva e progressione Questi dati dovrebbero essere confermati da studi multicentrici e con follow-up adeguati.

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