Pascotto, Beniamino (2025) How to reduce anastomosis related complications after gastrectomy for gastric cancer. [Tesi di dottorato]

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Abstract

Introduzione Le complicanze anastomotiche rappresentano una delle principali cause di morbidità e mortalità dopo gastrectomia per carcinoma gastrico. L’obiettivo del presente studio prospettico è valutare l’efficacia e la sicurezza di una tecnica di anastomosi manuale eseguita con filo barbato nel ridurre le complicanze anastomotiche e nel favorire un più rapido recupero postoperatorio. Metodi Dal 1° novembre 2022 al 30 giugno 2025 sono stati arruolati 111 pazienti sottoposti a gastrectomia per carcinoma gastrico (71 uomini e 40 donne). In 95 casi (85,6%) l’intervento è stato eseguito per via robotica. Sono state effettuate 41 gastrectomie totali con anastomosi esofago-digiunale (37%) e 70 gastrectomie “Near-Total” con anastomosi gastro-digiunale (63%), lasciando un moncone gastrico di circa 1 cm al fine di incrementare la sicurezza dell’anastomosi. L’obiettivo primario dello studio è stato l’analisi delle complicanze anastomotiche (fistole e stenosi) a 30 e 90 giorni. L’obiettivo secondario ha riguardato le complicanze non anastomotiche, suddivise in addominali ed extra-addominali, e la valutazione della ripresa dell’alimentazione orale. Risultati Non sono state osservate fistole né stenosi anastomotiche in alcun paziente. È stata rilevata una fistola del moncone duodenale (0,9%), trattata con successo in modo conservativo mediante mantenimento del drenaggio per tre settimane. Tutti i pazienti sottoposti a gastrectomia “Near-T otal” con anastomosi gastro-digiunale hanno ripreso l’alimentazione orale al primo giorno postoperatorio senza complicanze. Tra i 41 pazienti sottoposti a gastrectomia totale con anastomosi esofago- digiunale, 15 (36,6%) hanno ripreso l’alimentazione al primo giorno postoperatorio, 24 (58,5%) al secondo giorno e 2 (4,9%) al quarto giorno, in relazione a una maggiore fragilità clinica. Le complicanze extra-addominali osservate entro 90 giorni includevano: una polmonite (0,9%), due infezioni della ferita di Pfannenstiel (1,8%) e un episodio di embolia polmonare (0,9%). Conclusioni La tecnica di anastomosi manuale con filo barbato dopo gastrectomia totale e “Near-Total” per carcinoma gastrico si è dimostrata sicura, riproducibile e associata a un’incidenza nulla di complicanze anastomotiche, con una rapida ripresa della funzione alimentare. I risultati ottenuti suggeriscono che l’utilizzo del filo barbato possa contribuire a migliorare la tenuta dell’anastomosi, riducendo la complessità tecnica e i tempi operatori, in particolare negli interventi eseguiti per via robotica.

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