Fioretti, Vincenzo (2025) Ticagrelor vs clopidogrel: efficacia e sicurezza nel mondo reale in pazienti anziani con sindrome coronarica acuta trattati con angioplastica coronarica percutanea. [Tesi di dottorato]

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Abstract

Background: Nei pazienti anziani con sindrome coronarica acuta (SCA), la scelta dell’inibitore del recettore P2Y12 rimane oggetto di dibattito clinico, poiché l’età avanzata comporta un delicato equilibrio tra rischio ischemico ed emorragico. Il ticagrelor è generalmente preferito per la sua maggiore potenza antiaggregante, mentre il clopidogrel è spesso adottato nei pazienti con aumentato rischio di sanguinamento. Tuttavia, le evidenze derivanti da studi randomizzati negli anziani sono limitate. Obiettivi: Valutare efficacia e sicurezza del ticagrelor rispetto al clopidogrel in una popolazione anziana (≥75 anni) con SCA trattata mediante angioplastica coronarica percutanea nella pratica clinica reale. Metodi: Studio retrospettivo monocentrico su 233 pazienti ≥75 anni trattati con angioplastica percutanea tra il 2019 e il 2023. I pazienti hanno ricevuto doppia terapia antiaggregante (DAPT) con aspirina + ticagrelor (n=175) o aspirina + clopidogrel (n=58). Sono stati analizzati eventi ischemici (IMA, ictus, morte cardiovascolare), emorragici (BARC 2–5; 3–5) e gli endpoint compositi MACE e NACE a 12 mesi. Risultati: I pazienti trattati con clopidogrel presentavano un profilo di rischio emorragico più elevato al basale (maggiore età, anemia, insufficienza renale e storia di sanguinamento recente). A 12 mesi non sono emerse differenze statisticamente significative tra ticagrelor e clopidogrel per IMA (5.1% vs 10.3%), MACE (22.8% vs 29.3%), sanguinamenti maggiori BARC 3–5 (13.1% vs 17.2%) e NACE (42.8% vs 55.2%). Conclusioni: In una popolazione anziana non selezionata con SCA trattata mediante angioplastica percutanea, ticagrelor e clopidogrel hanno mostrato un profilo di efficacia e sicurezza sovrapponibile. Il clopidogrel si conferma un’opzione terapeutica valida nei pazienti ad alto rischio di sanguinamento, mentre il ticagrelor non dovrebbe essere escluso a priori negli anziani. Sono necessari studi prospettici e randomizzati per definire la migliore strategia antitrombotica in questa popolazione complessa.

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