Palomba, Giuseppe (2025) L’uso intraoperatorio del verde indocianina (ICG) nell’Heller-Dor laparoscopico per l’acalasia. [Tesi di dottorato]

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• Specialità dell'autonomia della Regione siciliana e regime degli enti territoriali minori. (deposited 16 Nov 2009 10:19)
  • L’uso intraoperatorio del verde indocianina (ICG) nell’Heller-Dor laparoscopico per l’acalasia. (deposited 21 Gen 2026 21:53) [Attualmente visualizzato]

Abstract

Introduzione: L'acalasia è un raro disturbo della motilità esofagea e la chirurgia mininvasiva mediante miotomia secondo Heller con plastica antireflusso secondo Dor (HD) rimane il trattamento chirurgico di scelta per la malattia di tipo I e II secondo la classificazione di Chicago. Tradizionalmente, l'esofagogastroduodenoscopia (EGDS) intraoperatoria e la radiografia postoperatoria con mezzo di contrasto orale vengono utilizzate per rilevare perforazioni mucosali. Lo scopo di questo studio è stato quello di valutare l'uso intraoperatorio della fluorescenza al verde indocianina (ICG) durante intervento chirurgico laparoscopico HD per rilevare leak mucosali e fibre muscolari residue dopo la miotomia. Materiali e metodi: Abbiamo condotto uno studio prospettico randomizzato monocentrico presso la nostra unità chirurgica dal 1° novembre 2022 al 31 ottobre 2025. Sono stati reclutati ottantuno pazienti con acalasia di tipo I e II e randomizzati in due gruppi: gruppo ICG (n=42) e gruppo Standard (n=39). Il gruppo Standard è stato sottoposto a EGDS intraoperatoria e a controllo radiologico postoperatorio con mezzo di contrasto orale, mentre il gruppo ICG ha ricevuto ICG per via endovenosa intraoperatoria. I dati raccolti hanno incluso: caratteristiche demografiche, complicanze intra e postoperatorie, durata dell'intervento chirurgico, intensità del dolore postoperatorio, marcatori infiammatori, degenza ospedaliera, progressione della dieta e, eventuali, riammissioni a 30 giorni. Questo studio è stato registrato su ClinicalTrials.gov con il seguente numero identificativo: NCT05729971. Risultati: Le caratteristiche demografiche e cliniche basali sono state comparabili tra i gruppi. La durata dell'intervento è stata significativamente più breve nel gruppo ICG rispetto al gruppo Standard (92,6 ± 11,2 vs. 100,6 ± 15,9 minuti, p= 0,011). I tassi di complicanze intra e postoperatorie sono stati bassi e simili tra i gruppi. Nessun paziente è stato riammesso nei 30 giorni successivi la dimissione. Conclusioni: L’utilizzo intraoperatorio della fluorescenza dell'ICG durante l'intervento di HD laparoscopico è sicuro, fattibile e fornisce un'efficace visualizzazione in tempo reale dell'integrità della mucosa e della presenza di fibre muscolari residue dopo la miotomia. Questa metodica potrebbe sostituire altri strumenti come l'EGDS intraoperatoria e la radiografia postoperatoria con mezzo di contrasto orale, offrendo vantaggi in termini di minor tempo operatorio, risparmio economico per un minor utilizzo di risorse (dispositivi e personale supplementare), necessità di ricorrere a strumenti diagnostici aggiuntivi, riduzione dello stress e delle esposizioni alle radiazioni per il paziente. I risultati sono promettenti, ma necessitano di conferma in trial multicentrici di maggiori dimensioni.

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