Vigo, Lorenzo Maria (2020) Effetti a lungo termine di un programma multidisciplinare di prevenzione cardiovascolare secondaria dopo bypass aortocoronarico. [Tesi di dottorato]

Anteprima

Testo vigo_lorenzo_32.pdf Download (2MB) | Anteprima

Abstract

Le malattie cardiovascolari(Cardiovascular Diseases - CVD) sono oggi la più comune causa di morte nel mondo così come nel continente europeo. Alla base di ciò abbiamo l'aterosclerosi, patologia arteriosa multifattoriale, ad andamento cronico e in continua evoluzione, caratterizzata dallo sviluppo di placche ateromasiche all’interno dei vasi arteriosi. Osservando i dati pubblicati, si evince chiaramente come la Patologia Ischemica Coronarica (CHD – Coronary Heart Disease) rimanga la principale manifestazione della patologia cardiovascolare, responsabile di oltre il 35% di CVD e oltre il 40% dei decessi cardiovascolari nel continente europeo.La nascita e l’evoluzione del bypass aorto-coronarico (Coronary Artery Bypass Graft surgery o CABG) è stata una delle componenti chiave per ridurre significativamente la morbilità e la mortalità associate alla malattia coronarica.I soggetti sottoposti a rivascolarizzazione coronarica mediante bypass, rimangono pazienti catalogati come ad alto rischio di eventi coronarici. La recidiva coronarica dunque, in questi soggetti, rimane un evento da considerare comune. Quello qui presentato è uno studio osservazionale retrospettivo, finalizzato a valutare l'efficacia di un programma di prevenzione secondaria nel ridurre recidive coronariche dopo il CABG. Il Programma è stato sviluppato presso il Centro Cardiologico Monzino, proposto a pazienti sottoposti a CABG e residenti entro 100 km dall'Ospedale. Il programma è stato condotto da medici specialisti in medicina interna e medici ricercatori, nutrizionisti e infermieri; la partecipazione al programma è volontaria ed intesa a integrare (non a sostituire) il consueto programma di controlli con il chirurgo cardiovascolare e/o il cardiologo di riferimento. Oltre agli interventi mirati sui singoli fattori di rischio cardiovascolari, il programma si caratterizza per un’azione di empowerment dei soggetti arruolati, al fine di indirizzare i pazienti alle scelte migliori per la tutela della propria salute. Il gruppo Controllo è stato individuato tra i soggetti sottoposti a CABG nel medesimo Ospedale ma residenti a più di 100Km, e quindi non invitati al programma di prevenzione. L'outcome primario dello studio è stato individuato nelle recidive "hard", ovvero recidive spontanee e sintomatiche (angina, infarto del miocardio). Le recidive "soft", ovvero l'ischemia miocradica silente e le rivascolarizzazioni elettive su riscontri di imaging, definiscono l'outcome secondario. Il confronto tra il gruppo dei Partecipanti (n 624) e i Controlli (624), appaiati 1:1 per sesso, età al CABG e Anno di CABG, ha mostrato una significativa riduzione del numero di recidive coronariche nel gruppo dei Partecipanti al Programma. I risultati riferibili all’azione preventiva, analizzati a 5 anni di follow-up, mostrano un rischio di recidiva sostanzialmente dimezzato nei partecipanti al programma di prevenzione rispetto al gruppo controllo. I risultati qui illustrati ci permettono di immaginare un deciso cambio nella gestione del paziente in prevenzione secondaria, cosicché percorsi personalizzati di prevenzione a lungo termine possano diventare parte integrante della gestione sanitaria del soggetto, riconosciuta, condivisa e attuata a livello istituzionale.

Downloads

Actions (login required)

Modifica documento